科 目：儿科学 授课老师：曹励之教授
授课对象：临床医学专业 授课时数：1学时
授课内容：生长发育 授课时间：2007学年度

一、教学目的
（一）了解小儿生长发育的规律及影响因素
（二）掌握小儿生长发育的各项具体指标（测量方法，正常值，计算方法）
（三）熟悉小儿神经心理发育
（四）了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价
（五）熟悉小儿体格生长发育障碍及心理行为异常
二、教学重点
重点讲述小儿生长发育的各项测量指标
三、教学难点
判断小儿生长发育的各项指标的方法与正常值，需要记熟
四、课的类型
理论课
五、教授法
讲授法
六、教具
电脑，投影仪，激光笔，黑板，粉笔
七、教学内容和步骤
生长发育
(Growth and Development)
(一)小儿生长发育的规律
1. 生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。
2. 各系统器官的生长发育不平衡。
3. 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
4. 生长发育具有个体差异。
(二)影响小儿生长发育的因素(自学)
1. 遗传因素
2. 环境因素 ①营养； ②疾病； ③孕母状况； ④生活环境。
(三)体格生长
1.体格生长常用指标
(1)体重 body weight：是反映儿童生长与营养状况的指标，也是临床计算用药量和静脉输液量的依据。
规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期(出生第一年和青春期)。
出生时体重： 男：(3.3±0.4) kg 女：(3.2±0.4) kg
生后1个月增加1～1.5kg
生后3个月为出生体重的2倍（6kg）
3～12个月为出生体重的3倍（9kg）
生后第二年增加2.5～3.5kg，为出生体重的4倍 (12kg)
2岁～青春前期体重年增长值约2kg
计算公式 3月～12月体重(kg)=（月龄+9）/2
1～6岁体重(kg)=年龄×2+8
7～12岁体重(kg)＝（年龄×7－5）/2
(2)身高 (长) body height; body length：指头顶到足底的全身高度(<3岁, 卧位测身长)。代表骨骼的发育，规律与体重增长相同。立位与仰卧位测量值相差1～2 cm
出生时 50cm
1岁时 75cm
2岁时 85cm
>2岁 每年增长5～7 cm，<5 cm为生长速度下降。
计算公式 身高(cm)=年龄×6+77
(3)坐高 sitting height：指由头顶到坐骨结节的高度(<3岁取卧位，则称顶臂长)， 头颅及脊柱的发育，坐高/身高(%)随年龄增长而下降。
出生时 0.67
14岁 0.53
(4)指距：指两上肢水平伸展时两中指间的距离。代表上肢长骨的生长。正常：指距略小于身高值。
(5)头围 head circumference：自眉弓上方最突出处经枕后结节桡头一周的长度。代表颅骨和脑发育的指标。
出生时 33～34cm
1岁 46cm
2岁 48cm
5岁 50cm
15岁 54～58cm
(6)胸围 chest circumference：平乳头下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均值。代表胸廓和肺的发育。
出生时 32cm
1岁 胸围=头围 (头、胸围交叉时间)
>1岁 胸围>头围（头围＋年龄－1 cm）
(7)上臂围 upper arm circumference：沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，反映小儿营养状况：
1岁以内 增长迅速
1～5岁 增长缓慢
<5岁 >13.5cm 营养良好
12.5～13.5cm 营养中等
<12.5cm 营养不良
2. 骨骼发育
(1)头颅骨发育
颅骨缝cranial crack 生后3～4个月闭合；
前囟anterior fontanelle 1-1.5岁闭合
后囟 posterior fontanelle 生后6～8周时闭合。
(2)脊柱的发育 脊柱的增长反映脊柱骨的发育。生后第一年脊柱增长快于四肢；1岁以后四肢增长快于脊柱；三个生理弯曲的形成。
(3)长骨的发育(骨龄测定)
骨龄 左手 腕骨、掌骨、指骨的发育。
1～9岁，骨化中心数=岁数+1。
Greulich和Pyle图谱，TW2评分法。
3. 牙齿的发育
乳牙primary teeth 20个：生后4～10个月萌牙，最晚2.5岁出齐；
2岁后乳牙数目=月龄－(4～6)，恒牙fixed teeth 32个；6岁左右开始萌出；20～30岁时出齐；7～8岁开始换牙。
4．体格生长的评价
（1）发育水平
（2）生长速度
（3）匀称程度
(四)神经反射的发育
1. 出生时存在而后一生永不消失的反射：
角膜反射 corneal reflex
结膜反射 conjunctival reflex
瞳孔反射 papillary reflex
咽 反 射 pharyngeal reflex
吞咽反射 deglutition reflex
2.出生时存在而后3-4月逐渐消失的反射
觅食反射 rooting reflex
吸吮反射 sucking reflex
握持反射 grasping reflex
拥抱反射 embrace reflex
3. 出生时不存在而后逐渐出现 (1岁时稳定)，并终生不消失的反射
腹壁反射 abdominal reflex
提睾反射 cremasteric reflex
腱反射 tendon jerk
4. 脑膜刺激征及病理反射：
⑴ Babinski sign
⑵ Kering sing
⑶ Brudzinski sign
⑷ Nuchal rigidity
5. 神经心理发育的评价（自学）
(五)脂肪组织和肌肉的发育(自学)
(六)生殖系统的发育(自学)
(七)小儿生长发育记忆歌谣
一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈
五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸
十站对指十二走 看图说话在十八
两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发
三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他
八、参考书目
（一）杨锡强，易著文主编 卫生部规划教材《儿科学》第6版，北京，人民卫生出版社
（二）胡亚美, 江载芳主编。 诸福棠实用儿科学. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2003, 1～12.
（三）中南大学湘雅二医院儿科教研室编. 儿科学教程自学辅导书, 1999