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理论课教案


 

科 目:妇产科学(Gynecology and obstetrics)

科目:妇产科学
授课教师:张志凌讲师
授课章节、内容:胎盘早剥(placenta abruption)
授课对象:临床医学专业(5、7年制)、麻醉学专业
授课时数:50分钟
教学目的:
1. 熟悉胎盘早剥的病因、发病机理及其临床表现。
2. 掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则。
3. 了解本病对母儿的危害性和及早处理的重要性。
教学重点及难点
重点:胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。
难点:1. 3种类型胎盘早剥临床表现的区别
2. 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断
授课方式
课堂讲授,辅以启发式提问、典型病例穿插,并配合多媒体
教具:多媒体结合图片
教学内容提要及时间分配:
一、概述: 2分钟
(一) 定义(Definition)
The complete or partial separation of the normally implanted placenta before the delivery of the fetus after 20 gestational weeks or during delivery.
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
(二) 发病率(incidence): 0.46%~2.1%(国内),1%(国外).
(三) 围生儿死亡率(perinatal mortality):
20%~35%(国内), 15%(国外).
二、病因(Etiology) 3分钟
1. 血管病变(Vascular disease)
2. 机械性因素(Mechanical factors)
3. 子宫体积骤然缩小(sudden loss in uterine volume)
4. 子宫静脉压突然升高(Sudden increase of the uterine venous pressure)
5. 其他因素(Other factors)
三、分类及病理变化(Classification and pathological changes) 5分钟
(一) 主要病理变化: 底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。
Hemorrhage into the decidua basalis, formed retroplacental hematoma, lead to the separation of the placenta.
(二) 胎盘早剥分类(Classification of Abruption)
1. Revealed abruption (显性剥离或外出血)
2. Concealed Abruption (隐性剥离或内出血)
3. Mixed type (混合性出血)
结合彩图讲解各型胎盘早剥的中英文定义及特点.
子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)的定义(结合彩图讲解发生机理和临床表现)
严重的胎盘早剥导致弥散性血管内凝血(DIC).(讲解产生机理及临床表现)
四、临床表现(Clinical Presentation) 5分钟
国外采用Sher(1985)分类法,将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度,而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于Ⅰ度,重型包括Ⅱ、Ⅲ度。
三类胎盘早剥的临床表现鉴别
sher Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
胎盘剥离面 小 1/3 >1/2
症状 腹痛无/轻 持续腹痛,
阴道流血无/少 持续腹痛,
阴道流血无/少
贫血 不明显 与阴道出血不符 与阴道出血不符,休克,
腹部检查 子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊周相符,胎位胎心清 子宫>妊周,宫底升高,宫缩有间歇, 胎位胎心清 子宫硬如板状, 宫缩无间歇,压痛明显,胎位不清,胎心消失

结合图表重点讲解各型胎盘早剥的临床表现区别
五、辅助检查(Accessory Examination) 5分钟
l.B型超声检查(ultrasound):
了解胎盘种植部位以及胎盘早剥程度,明确胎儿大小及存活情况.
2.实验室检查(laboratory exam.)
主要了解贫血程度与凝血功能。Ⅱ、Ⅲ度者:二氧化碳结合力、DIC.
六、诊断 (diagnosis) 5分钟
依据病史(history)、症状(symptom)、体征(sign)与B型超声(ultrasound)检查。
七、鉴别诊断(Differential Diagnosis) 5分钟
Ⅰ度与前置胎盘(结合表格讲解),Ⅱ、Ⅲ度与子宫破裂(自学)
八、并发症(Complications): 5分钟
1. 出血性休克(hemorrhagic shock)  
2. 产后出血 (postpartum hemorrhage)
3. 弥散性血管内凝血( DIC ):重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者
4. 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)
5. 急性肾功能衰竭( acute renal failure)
6. 胎儿宫内死亡(intrauterine fetal death):胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时.
九、治疗(treatment) 10分钟
※ 原则 (Principal of the Treatment)
一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠
When the placental separation is severe, treatment may require prompt delivery of the baby.
1. 纠正休克(Correct Shock)
2. 及时终止妊娠(termination of pregnancy)
1) 剖宫产(cesarean delivery ):
指征(indications):
Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;
Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;
Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化, 胎儿已死,不能立即分娩者;
破膜后产程无进展者.
2) 阴道分娩 (vaginal delivery):
指征(indications):
Ⅰ度患者,以显性出血为主,经产妇,一般情况较好,宫口已扩张,估计短时间内能结束分娩者.
3. 子宫胎盘卒中处理(management of uteroplacental apoplexy)
4. 并发症处理(complication management):
(1)防止产后出血(prevent hemorrhage)
(2)凝血功能障碍处理 (management of consumptive coagulopathy)
(3)防止肾功能衰竭(prevent renal failure)
十、预防 (Prevention) 2分钟
十一、小结 (Summary) 3分钟
复习思考题:
1. Definition : placenta abruption, conceal/ revealed abruption, mixtype, uteroplacental apoplexy
2. 胎盘早剥临床上分几型,每型各有何临床表现?
3. 胎盘早剥的诊断?
4. 胎盘早剥的并发症有哪些?
5. 胎盘早剥的处理原则是什么?
6. 胎盘早剥终止妊娠的时机及方式?
7. 重型胎盘早剥出现子宫胎盘卒中/DIC的处理?
8. 胎盘早剥和前置胎盘的鉴别?
参考书目:
乐杰主编 妇产科学第六版 人民卫生出版社
曹泽毅主编 中华妇产科学第二版 人民卫生出版社
Willianms obstetraics (第21版)
课堂反馈:见反馈表

 
 






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